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Enfermedad Inflamatoria Pelviana (E.P.I)

Se denomina E.P.I a la infección de cualquier extructura del tracto genital superior endometrio, miometrio, tejido pelviano,trompas uterinas, parametrios, peritoneo y vasos pelvianos .

La enfermedad inflamatoria pelviana ha aumentado debido al cambio en las costumbres sexuales y a la aceptación de los métodos anticonceptivos como el DIU y los métodos hormonales.

La infección se caracteriza por dolor pelviano espontaneo o provocado, con o sin reacción peritoneal con o sin presencia de masas o empastamiento anexial. El síndrome se completa con fiebre de mayor o menor intensidad , leucocitos aumentados en sangre, elevación de eritrosedimentacion, y de la proteina C reactiva

Las manifestaciones de la E.P.I pueden ser agudas o crónicas y algunas veces silente ,sin sintomatologia, pero con complicaciones como embarazo ectopico , esterilidad , en este caso la mayoría de las veces esta relacionado con Clamydia trachomatis.

La infección se puede producir en forma endogena o exogena. La forma endogena es la producida por germenes de la flora normal o patológica del tracto genital inferior u órganos vecinos , las infecciones exogenas son las que ingresan desde los genitales femeninos desde el exterior ya sea por maniobras instrumentales como colocación de DIU , histerometria, raspados o a través de la actividad sexual.

Los germenes mas comunes detectados en EPI sueles ser gonococo y Clamydias

es un diplococo

El gonococo un diplococo Gram negativo (Neisseria gonorrhoeae)

                                       

                                        Síntomas clínicos de E.P.I

El síntoma principal es el dolor pelviano persistente de variable intensidad sea aguda , crónica o silente.

El dolor puede ser espontaneo o provocado por la movilización del cuello uterino a la exploración vaginal es el signo de Fraenkel.

Al examen ginecologico suele observarse flujo vaginal de secreción purulenta ,mucopurulenta o hemopurulenta muchas veces con olor

Los síntomas generales suelen ser nauseas ,vómitos,distensión abdominal y/o dolor abdominal generalizado.

El síndrome febril es casi constante dependiendo de si es agudo, crónico o silente.

Si la E.P.I no se trata esta puede ir evolucionando a salpingitis , flemon en órganos adyacentes al tracto genital superior y/o celulitis pelviana llevando a una peritonitis con riesgo de sepsis (fallo multiorganico por infección generalizada).

Los ginecólogos utilizamos los criterios de diagnostico de la  C.D.C( centro de control de enfermedades )  para facilitar el diagnostico de enfermedad inflamatoria pelviana

Criterios mínimos  :  – dolor uterino o anexial

                                                – dolor a la movilización cervical

Criterios adicionales para aumentar la especificidad:

                                    – Leucocitosis

                                    – Fiebre > 38.3 º

                                    – Aumento de velocidad de eritrosidementacion o proteína C reactiva

                                        – Evidencia de laboratorio de gonococo y/o Clamydias Trachomatis en endocervix.

Ante la presencia de criterios mínimos se debe comenzar con tratamiento empírico.

absceso tubarico

absceso tuboovarico 

 

                                                       Tratamiento

Los objetivos del tratamiento son tratar la etiologia polimicrobiana de la enfermedad cubriendo a germenes con gonococo , Clamydias , cocos gram positivos , bacilos gram negativos y germenes anaerobios.

Se tratara de preservar la fertilidad especialmente en mujeres jóvenes

En las paciente con DIU hay controversias , nosotros solemos extraerlo a partir de las 8 hs de tratamiento

                                  Tratamiento hospitalario de la EPI.

Cefoxitina 2 gramos IV

+

doxiciclina 100 mg cada 12 hs I.V u oral    o se puede utilizar el siguiente esquema,

Clindamicina 900 mg IV/8 hs

+

Gentamicina I.V o im 2 mg/kg de peso inicial

Este tratamiento se realiza hasta 48 hs depues de la mejoría se continua con:

Doxiciclina oral 100 mg cada 12 hs por 14 días .      Tratar a la pareja 

 

Esta es una alternativa de tratamiento hay que tener presente que en el tratamiento hospitalario hay que tener bien hidratada a la paciente y también agregar antiinflamatorios.

 

                                   Tratamiento ambulatorio.

El tratamiento ambulatorio se reserva para las formas leves hay diversos esquemas , a mi personalmente me gusta cubrir todos los germenes sobre todo Clamydias. El tratamiento de elección es

Ceftriaxona 250 mg dosis inicial + doxiciclina 100 mg cada 12 hs por 14 días con o sin metronidazol 500 mg cada 12 hs por 14 días ( personalmente uso el metronidazol también )

el tratamiento antibiotico , cuando la causa es un germen de contagio sexual es compartido con la pareja

el tratamiento antibiotico , cuando la causa es un germen de contagio sexual es compartido con la pareja

                                             Tratamiento quirúrgico

Muchas veces el tratamiento medico con antibióticos falla y la paciente no presenta mejoría por lo que se recurre al quirúrgico en forma de laparoscopia o laparotomia .

 

    Resumen 

– La E.P.I es un enfermedad provocada por germenes propios de la flora vaginal o germenes de transmicion sexual

– Las maniobras invasivas , colocación de DIU , histerosalpingografia , histerometria etc

– El tratamiento de la E.P.I, cuando es por contagio sexual , debe ser compartido con la  pareja

– Los diagnósticos diferenciales  a descartar son Apendicitis , Infección urinaria , endometriosis

– Las secuelas de una E.P.I pueden ser esterilidad , aumento de probabilidad de embarazo ectopico , dolor pelviano crónico por múltiples adherencias .

– El tratamiento antibiotico debe ser de amplia cobertura .

 

Este articulo es solo a nivel informativo y ante la sospecha de enfermedad debe consultar a su medico de cabecera y/o especialista.

Se ha obviado información que es de carácter medico y muy especifico para el especialista medico en ginecologia.

 

Foto de portada : Napoles Italia 

 

Adrian

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